巨大肩袖，是運動醫學裡面的一個診斷，並不是說肩袖很大的意思，而是一種肩袖損傷的特殊型別，是比較重的一個病種。
巨大肩袖撕裂定義為撕裂肩袖＞5，或者是來自rber等的定義，他們將撕裂肌腱累積2根及以上時定義為巨大肩袖撕裂。然而，也有學者將肩袖撕裂的＞3且累及兩根以上肌腱作為巨大肩袖的診斷標準。
目前沒有絕對的統一定義標準。
但毫無疑問的是，這樣的損傷，處理起來，難度比較高。
方雲重新洗手上臺後，規規矩矩地站在了一助操作位，一邊幫忙孫曉亮副教授扶鏡子，一邊慢慢看關節鏡下，韌帶的損傷情況。
這一臺巨大肩袖的損傷，算起來，是相對難度很高的，不僅是肩袖中的岡上肌以及肩胛下肌存在兩條肌腱的損傷，而且，每一條肌腱回縮的距離，都大於5以上。
“小方，這個肩袖損傷，屬於什麼形狀，能有了解嗎？”孫曉亮這會兒正好才完成肩袖損傷的肩峰下間隙的清理術，正好把肩袖損傷的口子露出了。
“岡上肌應該是u形，肩胛下肌的損傷應該是新月形。”方雲說話間，還謹慎地把關節鏡移動了一下，以觀察兩個斷裂韌帶的斷端。
巨大肩袖撕裂的形狀通常被描述為新月形、u形、l形和反l形，但也可能包括其他複雜的形狀。
一般而言，解剖上可復位的新月形撕裂應與回縮的u型撕裂相區別，u型撕裂只彙集於邊緣。如果是l形或反l形撕裂可以修整轉換成新月形撕裂，以方便縫合操作。
孫曉亮聞言則點頭：“的確還算比較幸運的，可以減少一點我們的操作。把視野稍微拉高一點，先集中在肩峰下。”
方雲馬上照做，不用孫曉亮引導，只需要吩咐一聲，方雲就把視野維持在了孫曉亮想要的位置。
到了後，方雲稍微作了停留後，又把鏡子的視野稍微旋轉了一下，選擇了一個可能更加利於孫曉亮副教授操作的另外一個視野。
孫曉亮透過方雲這一手，就知道方雲不僅是在關節鏡的操作上有水平，在肩袖撕裂治療上，肯定也有一定的理解和造詣，不然的話，方雲不會找一個更加方便他操作的視野。
內行看門道，一舉一動，都可以讓別人看得到你的水平。
而這樣的配合，就會讓孫曉亮副教授覺得非常舒服，而方雲這一手關節鏡的操作熟練度，也只是比他略低一丟丟，科室裡的一堆主治，包括老主治，都達不到這樣的水平。
而後，孫曉亮就讓方雲繼續一助操作，並且在上了內排錨釘後，還嘗試著讓方雲打了肩胛下肌的外排錨釘，方雲選擇錨釘的位置以及旋轉的手法，仍十分熟練。
再到最後，孫曉亮索性讓方雲嘗試一下最後一個打結。
可以這麼說吧，肩關節鏡下肩袖撕裂治療術的關鍵部分，不是縫合，而是打結術的應用。
因為肩關節鏡的打結，十分複雜，需要在套筒內，透過多種辦法，把縫線從這個套筒轉運到另外一個套筒。
用穿刺針或者其他工具，製造一個o形縫合線作為引線，然後再把錨釘上自帶的縫線一端，穿過o形後，拉出套筒之外，然後再送到套筒內，完成一個覆蓋後，再以同樣的手法，把縫線帶著進進出出。
以完成對肩袖撕裂的覆蓋以及菱形排列狀的縫合。
然後才是從外到內的滑結打結術，雖然是有工具在，但這樣的打結手法，仍是需要練習的。
不過，方雲的打結術已經是到了3級，這樣的操作是沒問題的。
而這麼一來，孫曉亮一瞬間，就覺得方雲整個人都不一樣了。
用器械往下一戳，切斷了縫線殘端後，孫曉亮帶著方雲直接下臺，吩咐說：“你們