,內煩外熱者,小柴胡湯加枳殼最當,或少用四順清涼。
瘡疹用藥,固有權度。大小二
便一或秘焉,則腸胃壅遏,脈絡凝滯,毒瓦斯無從發洩,眼閉,聲啞,肌肉黧黑,不旋踵而告變矣。
陷入者,加味四聖散,更以胡荽酒薄敷其身,濃敷其足,噴其衣服,並以濃綿蓋之;若猶未也,獨聖散入木香煎湯;若其瘡已黑,乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之。錢氏雲∶黑陷青紫者,百祥丸下之;不黑者,謹勿下。餘知其所下者,瀉膀胱之邪也。又云∶下後身熱,氣溫欲飲水者,可治;水谷不消,或寒戰者,為逆。餘知其脾強者,土可以治水也,百祥丸太峻,當以宣風散代之。瀉後溫脾,則用人參、茯苓、白朮等分,濃樸、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發肌肉,陽明主之,脾土一溫,胃氣隨暢,獨不可消勝已洩之腎水乎!此錢氏不刊之秘旨也。
其壞瘡者,一曰內虛洩瀉,二曰外傷風冷,三曰變黑歸腎。
近時小兒痘瘡,止宗陳文中木香散、異功散。殊不知彼時立方之時,為運氣在寒水司天,時令又值嚴冬大寒,為因寒鬱遏,痘瘡不紅綻,故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱,一概施治,誤人多矣。時值溫熱,山野農家貧賤之人,其或偶中也。
丹溪痘瘡治法最為明備,近世通用陳文中木香、異功等方,乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白色癢塌,此屬虛寒,宜用陳文中方;若發熱壯盛,齊湧,紅紫色,瘙癢,此屬熱毒,急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後,屬虛寒者率得生,屬熱毒者悉不救。痘是胎毒,古人治法只解毒,然氣血虛則逆,毒瓦斯不出及不能成就。故陳文中之法,亦千載妙訣,補前人之未備者。
但溫補之法既行,而解毒之旨遂隱,故救得一邊,又害了一邊。今必詳究丹溪,二法通用,斯無弊也。
痘瘡屬虛寒者,直可延至十數日後方死;屬毒盛轉紫色者,不過七、八日。蓋痘是胎毒,自內出外,二、三日方出齊,毒瓦斯尚在內,出至六日則當盡發於表,七、八、九日成膿而結痂矣。若毒瓦斯盛,不能盡出,過六日,毒反內入臟腑,故須於六日以前,毒瓦斯該出之時,急服涼血解毒之藥以驅出之,六日以後,醫無及矣,故其死最急。若虛弱毒瓦斯少者,只是氣血不足,不能貫膿成就,故綿延日久而後死。此虛實輕重之分也。
痘瘡多者,是毒瓦斯多,便先宜解毒,然多則恐氣血周貫不足,故隨後亦宜兼補藥以助成膿血。
愚按痘疹之疾,乃胎稟之熱毒,由內發外,雖為有餘之症,當瀉不當補,然兒體有虛實,積毒有輕重,又在變而通之。考之錢、陳二先生雖俱名家,然就而折衷之,則陳為較優。蓋錢之用藥偏於清涼,而陳之治法溫涼並行,以其深究陰陽造化之妙,故於病之真寒假熱與夫真熱假寒,罔不知之真而見之定,隨症異宜,未嘗執泥。假如病屬虛熱,而元氣未至虧損者,施之以錢氏之法,則固當矣。若病氣、元氣俱虛或俱實者,而不以陳法治之,鮮不致誤。且小兒之痘疹,譬即大人之癰疽,治法無異。其熱毒蘊於五內,致二便不利,煩熱作渴,脈沉實,須用托里、疏通、和榮衛三法。觀陳氏異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方,其藥品深為得宜,治者詳訂而遵之可也。
卷之六
附方
屬性:補中益氣湯 治中氣不足,或誤服克伐,四肢倦怠,口乾,發熱,飲食無味,或飲食失節,勞倦身熱,脈洪大而無力,或頭痛,惡寒,自汗,或氣高而喘,身熱而煩,脈微細軟弱,自汗,體倦,少食,或中氣虛弱而不能攝血,或飲食勞倦而患瘧、痢,或瘧、痢等症因脾胃虛而不能愈者。或元氣虛弱,感冒風寒不勝發表,宜用此代之。或入房而後勞役感冒,或勞役感冒而後入房者,急加附子。愚謂人之一身,以脾胃為主。脾胃氣實,則肺得其所