;舌邊反映肝膽的病變;舌中和舌根,前者反映脾胃,後者反映腎的病變。根據舌的不同部位,反映不同臟腑的病變,在臨床上,具有一定的診斷意義。
三、聞診
聞診,包括聽聲音和嗅氣味。聽聲音,是憑聽覺以診察病人的語聲、呼吸等聲音的變化;嗅氣味,是憑嗅覺以診察病人的口氣、汗氣及其他排洩物的氣味變化,以便蒐集病情資料。
(一)聽聲音
■ 語聲
語聲強弱:一般來說,語聲高亢洪亮,多言而躁動的屬實證、熱證;語聲低微無力,少言而沉靜的,屬虛證、寒證。若發不出音,稱為“失音”,亦有虛實之分。見於外感風寒、風熱,或感邪後又傷於飲食的,多屬實證;若見於內傷,肺腎陰虛,津液不能上承,表現為慢性或反覆發作的,多屬虛證。語聲重濁,常見於外感,為肺氣不通,氣道不暢所致。此外,妊娠末期也可見到失音,這是因為兒體已大,阻絕胞中之絡脈的緣故,產後一般自能恢復。
語言錯亂:是指語無倫次,對答錯亂,多屬心的病變。若神志不清,胡言亂語,聲音高亢的,謂之“譫語”,多屬熱擾心神的實證;若語言重複,聲音低弱,精神委靡,稱為“鄭聲”,多是心氣大傷,神無所依的虛證;若抑鬱沉悶,自言自語,多是痰氣鬱悶,為癲證;若興奮躁妄,怒罵號叫,多是痰火內擾,為狂證。
■ 呼吸
少氣:呼吸微弱,氣少不足以息的,稱為“少氣”,多因氣虛所致。
氣粗:呼吸有力,聲音高亢,多是熱邪內盛之故,屬於實熱證。
氣喘:呼吸困難,短促急迫,甚則鼻翼翕張,或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時,喉中有“水雞”聲的稱為哮。
喘有虛實之分。若喘息氣粗,聲高息湧,唯以撥出為快的,屬實證,多因肺有實邪,氣機不利所致;若喘聲低微息短,氣不得續的,屬虛喘,乃肺腎氣虛,出納無力之故。
■ 咳嗽
咳嗽是肺失宣肅,氣逆不降的反映。聞診時應注意其聲響,以及有無痰聲等變化。
咳聲重濁,多屬實證。咳聲低微氣怯,多屬虛證。呈陣發性,咳而氣急,連聲不絕,終止時有回氣聲的,稱為“頓咳”(百日咳)。乾咳無痰或只少量稠痰,多屬燥邪傷肺或陰虛肺燥。
望聞問切(3)
(二)嗅氣味
嗅氣味,主要是嗅病人的口氣、汗氣、痰涕以及二便的氣味等。
口氣臭穢,多屬胃熱,或消化不良,亦見於齲齒、口腔不潔等證;口氣酸餿,多是胃有宿食;口氣腐臭,多是牙疳或有內癰。
各種排洩物與分泌物,包括二便、痰液、膿液、白帶等,有惡臭者多屬實熱證,略帶腥氣者多屬虛寒證。如大便臭穢為熱,有腥氣的屬寒。小便臊臭,多為實熱;矢氣奇臭,多為消化不良,宿食停滯。咳吐濁痰膿血,腥臭異常的,多為熱毒熾盛淤結成膿的肺癰。
四、問診
問診,是醫生透過詢問病人或其陪診者,藉以瞭解病情的一種診察方法。有關疾病的很多情況,如病人的自覺症狀、起病時間、治療經過、平素體質以及既往病史、家族病史等,只有透過問診才能瞭解。故問診是瞭解病情和病史的重要方法之一,在四診中佔有相當重要的地位。
問診,首先要抓住患者自訴的主要病痛,然後圍繞其主要病痛,有目的地按步驟深入詢問,以蒐集病情資料。問診既要抓住重點,又要了解一般。沒有重點,則抓不住主要矛盾,會主次不分,針對性不強;若不做一般瞭解,又容易遺漏病情。問診所涉及的範圍是廣泛的,對此要做到較全面而又有重點,歷代醫家積累了豐富的經驗,概括總結為“十問”。“十問”的基本內容是:一問寒熱二問汗,三